تقرير: اختلاس ما لا يقل عن 12 مليون دولار من Amtrak بواسطة 119 موظفًا وطبيبًا في مخطط احتيال؛ والعديد منهم لا يزالون في وظائفهم

(SeaPRwire) –   وجد مراقب أن ما لا يقل عن 119 من موظفي وأطباء Amtrak استغلوا شركة السكك الحديدية في مخطط احتيال صحي ضخم بقيمة 12 مليون دولار.

قال مكتب المفتش العام (OIG) التابع لـ Amtrak إن الموظفين الذين يعملون في بنسلفانيا وديلاوير ونيوجيرسي ونيويورك وماريلاند وكونيتيكت وواشنطن العاصمة، قبلوا رشاوى نقدية من ثلاثة مقابل استخدام معلوماتهم التأمينية ومعلومات معاليهم في مخطط من عام 2019 إلى عام 2022.

قال كيفن إتش. وينترز، المفتش العام لـ Amtrak: “إن الحجم الهائل للموظفين الذين شاركوا باستخفاف في هذا المخطط لسرقة أموال Amtrak يشير ليس فقط إلى خلل خطير في الأخلاقيات الأساسية، ولكن أيضًا إلى ثقافة مقلقة للقوى العاملة، على الأقل في منطقة الشمال الشرقي، حيث تم تطبيع السلوك الإجرامي الصارخ بطريقة ما”.

تواصل موقع Digital مع Amtrak.

وقال مكتب المفتش العام (OIG) إن مقدمي الرعاية الصحية استخدموا معلومات الموظفين هذه لتقديم مطالبات طبية احتيالية ومشكوكة فيها مقابل خدمات لم يتم تقديمها أبدًا أو لم تكن ضرورية طبيًا. وبشكل عام، تمت محاسبة الخطة الصحية لشركة السكك الحديدية الممولة من دافعي الضرائب بأكثر من 16 مليون دولار وتم استغلالها بمبلغ 12 مليون دولار.

من بين 119 موظفًا متورطًا، تقاعد 28 أو استقالوا نتيجة لتحقيق مكتب المفتش العام (OIG)، وترك 30 آخرون الشركة “لأسباب أخرى”. كما تم توجيه اتهامات جنائية إلى اثني عشر موظفًا آخر، واعترف سبعة منهم بالذنب وينتظرون صدور الحكم.

لا يزال واحد وستون منهم في وظائفهم.

في بيان لموقع Digital، قالت Amtrak إنها اتخذت “خطوات مهمة” لمعالجة الاحتيال في التأمين الطبي.

وقالت الشركة: “مثل العديد من أصحاب العمل، تدعو Amtrak مزودي الخدمات الطبية وشركات التأمين إلى بذل المزيد من الجهد لتحديد النشاط المشبوه ووقف الاحتيال في التأمين الطبي”. “تدين Amtrak بشدة هذا الفعل المشين الذي حدث بين عامي 2019 و 2022 وتتخذ إجراءات سريعة مع جميع الموظفين النشطين المتورطين في التحقيق.

وأضاف البيان: “بينما نواصل العمل عن كثب مع مكتب المفتش العام (OIG) لتحديد الاحتيال والقضاء عليه، فإننا نواصل أيضًا العمل على مبادرات أخرى لمعالجة هذه المشكلة”. “نفذت Amtrak تدابير مختلفة لتعزيز منع الاحتيال وتمكين الموظفين من الإبلاغ عن المخالفات المشتبه بها. وتشمل هذه الجهود زيادة الرقابة وتعزيز الجهود المبذولة للقضاء على المخططات الاحتيالية”.

أطلق مكتب المفتش العام (OIG) تحقيقًا عندما لاحظ أحد العملاء أنماط فوترة غير عادية في التقارير التي أعدها محللو البيانات. حدد المحققون ثلاثة من مقدمي الرعاية الصحية في نيويورك لديهم فواتير “مشبوهة” والذين شاركوا عددًا كبيرًا من موظفي Amtrak كمرضى.

التقى عميل سري متنكراً في زي موظف في Amtrak مع بونسون فيغيروا، المعروف أيضًا باسم “سوزي”، أخصائي الوخز بالإبر من لونغ آيلاند سيتي، نيويورك، في 16 يونيو 2021. خلال الزيارة، طلب فيغيروا من العميل التوقيع باسمه 30 مرة للخدمة دون تحديد تواريخ التوقيعات، حسبما ذكر مكتب المفتش العام (OIG).

ثم قدم فيغيروا مطالبات مزعومة إلى خطة الرعاية الصحية لـ Amtrak، قائلاً إن العميل زار مقدمي الخدمات سبع مرات على الأقل في مايو 2021 للوخز بالإبر والعلاج الطبيعي. زار العميل مكتب فيغيروا مرة أخرى في 29 يوليو 2021، حيث يُزعم أنها سلمته ظرفًا يحتوي على 1000 دولار.

وذكر المحققون أن فيغيروا واصل استخدام معلومات التأمين الخاصة بالعميل لتقديم عشرات المطالبات الاحتيالية إلى خطة الرعاية الصحية لـ Amtrak.

اعترف فيغيروا بالذنب في الاحتيال على خطة الرعاية الصحية لـ Amtrak، وحُكم عليه بالسجن ثلاث سنوات تحت الإشراف وأُمر بدفع تعويضات قدرها 9.05 مليون دولار. كما أقر اثنان آخران من مقدمي الرعاية الصحية وكاتب فواتير طبية بالذنب لدورهم في المخطط.

اعترف مايكل دينيكولا، طبيب الأقدام من نيويورك، بالذنب في 29 يونيو 2022، في التآمر لارتكاب الاحتيال في مجال الرعاية الصحية، وتوزيع مادة خاضعة للرقابة، وحيازة سلاح بشكل غير قانوني. لم يتم الحكم عليه بعد.

اعترفت ريجينا تشوي، كاتبة فواتير طبية من والتي كانت تعمل سابقًا لدى فيغيروا، بالذنب في التآمر لارتكاب الاحتيال في مجال الرعاية الصحية في 11 يونيو 2024، لتقديم مطالبات كاذبة واحتيالية إلى خطة الرعاية الصحية لـ Amtrak ودفع رشى نقدية لموظفي Amtrak. ولا يزال الحكم عليها معلقا أيضا.

في عامي 2018 و 2019، أصدر مدققو مكتب المفتش العام (OIG) تقريرين منفصلين قالا إن Amtrak يمكنها تعزيز التدابير اللازمة لتحديد المطالبات الطبية الاحتيالية في وقت أقرب. وأشار التقريران إلى أنماط الفوترة التي تشير إلى احتمال حدوث احتيال بين مئات مقدمي الخدمات، حسبما ذكر مكتب المفتش العام (OIG).